Úřad městyse  Nový Hrádek, Náměstí 28,  549 22 Nový Hrádek 

                                                                              V Novém Hrádku dne

Věc: Žádost o povolení připojení komunikace (pozemku) k místní komunikaci podle §10 zákona č. 13/1997  Sb., o pozemních komunikacích v platném znění 

Žadatel (jméno - firma, adresa)
..................................................................................................................................
................................................................................................................................
žádá  o povolení připojení komunikace ..................................................................
                                         pozemku ......................................................................

 v kat. území.............................................. na místní komunikaci : .............................

z důvodu...................................................................................................................

................................................................................................................................

                                                                                     …………………………….
                                                                                        podpis (razítko) žadatele

Přílohy
1. Situace   připojení (staveb.uspořádání, úprava připojení)  v měř. 1:500
2. Situace širších vztahů v měř. 1 : 1000, 1 : 5000  
3. Ověřené doklady o pozemcích /snímek katastrální mapy, výpis z katastru  
     nemovitostí, výpis z listu vlastníků). V případě, že investor není      
     vlastníkem pozemků, prokázání jiného práva k pozemkům
4. Stanovisko Policie ČR DI Náchod
5. Při podání žádosti zaplacení správního poplatku ve výši 500,- Kč
6. Souhlas vlastníka komunikace, případně správce komunikace